早期肺癌是否应该首选外科手术

发布日期:2010-08-31 来源:本站 浏览:6579

 最近许多网友和肺癌患者咨询早期肺癌是否应该首选外科手术的问题,最近一段时间时有"肿瘤专家"提出早期肺癌不要首选外科手术,而是推荐CT引导下射频消融、或首选氩氦刀局部物理靶向治疗、或首选适形调强放疗技术等手段。作为一名肺癌临床医生,针对这一争论提出本人的观点:

 
 
 
1,几十年大量临床研究数据充分表明:早期周围型肺癌仍然是首选肺切除手术。而且目前仍然是首先推荐行标准肺叶切除术+系统性胸腔淋巴结清扫(包括肺门和纵隔淋巴结清扫术)。一些针对早I期肺癌(肿瘤大小小于或等于2cm)应用亚肺叶切除或肺局限性切除尚处于临床研究阶段,应用射频消融治疗不能手术的早I期肺癌(肿瘤大小小于或等于3cm)也正在研究之中。
 
 
 
2,想强调一点:并非胸部CT显示的早期肺癌就真正是早期肺癌,PET-CT显示的早期肺癌也不一定就是早期肺癌。临床研究数据显示:胸部CT显示的早期肺癌通过外科手术(肺叶切除术+系统性肺门和纵隔淋巴结清扫)证实有15-40%的“临床早期肺癌”实际上已经有肺门和纵隔淋巴结转移。术前临床分期的I期肺癌术后病理分期升为II期或III期肺癌的病例还占有相当的比例。
 
如果这部分“早I期肺癌”的患者仅仅根据胸部CT确定为早期肺癌,而最后采用了CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗,就失去了外科肺叶切除术的根治机会,也并不会从局部的射频消融或氩氦刀治疗中获得益处。
 
 
 
3,想告诉大家的是:目前肺癌临床分期采用的是TNM分期,是否早期肺癌不单单由肿瘤大小-T 决定的,还有肺门和纵隔淋巴结的-N 因素,还有肺外远处转移-M 的因素。
 
       T 是指肿瘤英文Tumor的第一个字母 T, 意思是指肿瘤的大小,根据肿瘤的大小  再分为T1,T2,T3和T4;
 
       N 是指淋巴结英文Node的第一个字母 N, 意思是指肺癌淋巴结转移,根据淋巴结转移的程度再分为N1(肺门淋巴结转移),N2(纵隔淋巴结转移)和N3(对侧肺门和纵隔淋巴结转移);而任何非手术其他局部治疗手段无法明确有无肺门和纵隔淋巴结转移并给予治疗;
 
       M  是指转移英文metastasis的第一个字母M,意思是指肺癌远处转移。包括肺内转移(同侧不同肺叶和对侧肺转移)和肺外转移(颅脑、骨骼和腹腔脏器等部位)。
 
      所以仅仅针对肿瘤大小T 而确定是否“早期肺癌”是极其错误的,也是极其危险地!肺癌外科手术不单单是针对肺部病灶T的肺叶切除,而且还要连同其所属区域的肺门和纵隔淋巴结进行完整切除。是否早期肺癌最后要由病理科显微镜下诊断而决定。
 
       而CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗,包括放射治疗是不能解决肺门和纵隔淋巴结转移的问题。所以胸部CT显示的“早期肺癌”如果病人身体条件允许,一定要首选外科手术治疗,对于哪些不能耐受开胸手术的高龄早期肺癌可以考虑进行CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗、或放射治疗。